【科学战“疫”】应用Kaiser风险评估矩阵提升院感防控能力
华润医疗管理的北京市顺义区空港医院，为了在疫情“大考”中进一步提升自我防控能力和治理能力，最大限度降低传播和感染风险，在院长王晓敏的带领下，积极探索、敢于创新，开创了一套科学防控疫情的管理方法。
医院采用专门用来进行风险识别的管理工具—灾害脆弱性分析对院内风险防控情况进行梳理与评估，通过判断风险种类、影响程度、可能造成的损失以及风险的应对能力方面的分析，找出防控薄弱环节，采取相应措施，减少和降低风险。在此基础上，运用Kaiser风险评估矩阵的模型对医院应急风险进行流程化管理，同时结合PDCA管理工具，提高医院应急准备和处置能力，以及员工对突发事件的应对能力，保证患者安全。
首先，运用Kaiser模型确定风险类别和项目，针对事件发生的可能性（A）、危害性（B）、准备情况（C）等建立风险评估表，梳理已知和潜在风险点。结合我院实际，从人员、环节、部位、管理等方面入手，梳理出重点人群风险点17个，重点环节16个，重点部门7个，高危因素3个，管理指标3个，重点部位2个，确定风险占比，并逐条建立台账；随后，再进行灾害脆弱性分析，通过计算防控风险点危害相关风险值的分析汇总，对于管理难度大、风险高和难以管控等方面情况，采用逆序排列方式建立风险评估计划，使风险管理优先规划、重点明确。如：在梳理重点人群管理方面，医院员工不在院期间行动轨迹不明、长期走透患者及家属感染风险高、突发急症患者紧急操作防护意识不够、外包保洁员不在院期间管控难等17个风险点赋值排序，列出改进优先级，遵循PDCA循环管理模式，逐条列出改进行动计划，明确负责人，逐条整改到位再“销账”。
目前，结合已有防控台账和推进计划，着重从以下几方面入手：一是加强患者管控。在患者信息采集区域放置免洗手消毒凝胶，对于患者接触的签字笔实现“一人一消”；住院病区患者实现“一人一间”；同时加强透析患者和家属的管理，除坚持每日体温监测、口罩佩带检查和防控知识宣教外，发放疫情期间患者须知，签订承诺书，限定陪同人数和接诊时间，增加患者等候区。二是加强医务人员管控。制定各岗位明细防护要求，严格按标准进行防护。同时要求全院职工在院休息期间也要佩戴口罩，每日科室消毒登记。要求职工杜绝一切社会活动，保证“医院—家庭两点一线生活”，确保员工 24小时行动轨迹明晰。职工食堂采用分桌就餐形式，实现“一人一桌”。固定职工出入院大门，实现“人有人证，车有车证”。多层次、分部门完成全院职工防控答题测试，确保院感知识掌握到位。三是加强环节管控。以“7S”管理为抓手，按照整理、整顿和清洁的工作思路，快速分析预检分诊等重点环节的难点和痛点，促进工作快速、有效推进；采用保安对讲机限流、分流人员，诊室“一医一患”，“一米隔离线”和等候区“分开就坐”提示等严控人员密度；通过增加预检分诊力量、主动引导患者就医，以及树立员工紧急处理思维，缩短诊疗路径，优化诊疗流程等方式缩短患者在院滞留时间，降低交叉感染风险。
Kaiser风险评估矩阵提供了一个系统化方法来识别风险危害性。首先，它可以在优先考虑潜在风险的基础上，计算风险事件的可能性和严重性，为医院管理者在风险管理中优先规划提供了可能；其次，它是通过量化管理的方法对引起院感事件的可能性、严重性进行分析和研判，有利于医院管理者对风险项目由事后处置转向事前预防；第三，因对各类危害相关风险值进行的分析汇总，突出了风险类别管理重点，也使管理方向更为明确。
“惟以改过为能，不以无过为贵”。只有提升防控能力和治理能力，聚焦风险点和突出问题，着力在补短板、强弱项上下真功夫、苦功夫，才能在疫情“大考”中交出合格答卷。
